Общие подходык лечению тробоза глубоких вен нижних конечностей • Амбулаторное лечение возможно в случаях неэмбо-лоопасного тромбоза с локализацией не выше паховой складки у пациентов без тяжелой сопутствующей патоло-гии, социально благополучных при условии проведения им адекватной антикоагулянтной терапии и наличии воз-можностей динамического врачебного, инструменталь-ного и лабораторного контроля. • Доказана необходимость адекватной антикоагу-лянтной терапии как основы лечения больных с ТГВ (в том числе бессимптомного). • Антикоагулянтная терапия при обоснованном по-дозрении на ТГВ должна быть начата до инструменталь-ной верификации диагноза. • Подходы к использованию антикоагулянтов при ТГВ нижних и верхних конечностей одинаковы. • Всем больным с ТГВ нижних конечностей показана эластичная компрессия. • Эксперты считают неоправданным рутинное ис-пользование мер хирургической профилактики ТЭЛА, в том числе имплантации кава-фильтра. и могут быть рассмотрены при невозможности применения адекват-ных доз антикоагулянтов из-за высокого риска геморра-гических осложнений, возникновении ВТЭО на фоне адекватного лечения антикоагулянтами, распространен-ном эмболоопасном тромбозе бедренного и/или илиока-вального сегментов, рецидивирующей массивной ТЭЛА со значительным остаточным перфузионным дефицитом. • Российские эксперты не рекомендуют широкое ис-пользование регионарной тромболитической терапии. Исключением является проведение тромболитической терапии при первичном тромбозе подключичной вены (болезнь Педжета—Шреттера). Консервативное лечение Режим. До инструментального обследования больным с ТГВ должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу могут быть активизированы. Эластичная компрессия. Пациентам с ТГВ показано ношение компрессионного трикотажа 2–3-го класса. Когда отек нестабилен (т. е. объем конечности имеет зна-чительную суточную динамику), допустимо использова-ние эластичных бинтов длинной растяжимости. Эластич-ная компрессия противопоказана при хронических обли-терирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, когда систолическое давление на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. , дерматите и экземе различного происхождения. Антикоагулянтная терапия показана всем больным с ТГВ при отсутствии противопоказаний. чение должно осуществляться терапевтическими дозами НФГ, НМГ, фондапаринукса натрия, АВК, НОАК (апиксабана, даби-гатрана этексилата, ривароксабана). Первоначально возможно парентеральное введение лечебных доз НФГ, НМГ или фондапаринукса натрия. В большинстве случаев следует предпочесть НМГ или фондапаринукс натрия. Внутривенную инфузию НФГ не-обходимо применять, когда предполагается проведение тромболитической терапии или хирургического лечения, при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креати-нина ниже 30 мл/мин) и других свидетельствах высокого риска серьезных кровотечений, а также у больных с вы-раженным ожирением. Контроль адекватности антикоа-гулянтной терапии осуществляется с помощью монито-рирования АЧТВ (для НФГ), в ряде случаев анти-Ха-активности при использовании НМГ (у беременных, лиц с малой и избыточной массой тела, с почечной недоста-точностью). Изучаются возможности теста на тромбоди-намику. Косвенным нструментальным подтверждением эффективности антикоагулянтной терапии может слу-жить ультразвуковое ангиосканирование (отсутствие рас-пространения тромбоза).
Длительность лечения антикоагулянтами после эпизода ТГВ/ТЭЛА
Первый эпизод, сопряженный с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание) ТГВ: 3 мес при дистальной локализации тромбоза (голень) ; при обширном проксимальном тромбозе желательно продлить до 6 мес.
ТЭЛА: не менее 3 мес
Источник: volynka.ru
Тромбоз глубоких вен – это одно из наиболее серьезных осложнений хронической венозной недостаточности. Как правило тромбоз (то есть закупорка кровеносного сосуда тромбом) развивается в запущенных случаях заболевания вен.
По статистике, в пожилом возрасте мужчины и женщины имеют примерно одинаковый риск развития тромбоза глубоких вен. В молодом возрасте от тромбоза вен страдают в основном женщины.
Провоцирующими факторами этого могут быть:
- существующее заболевание вен;
- нарушения свертывающей системы крови;
- прием гормональных препаратов;
- беременность;
- курение;
- избыточный вес;
- оперативные вмешательства;
- малоподвижный образ жизни.
Кровоток в венах гораздо медленнее, чем в артериях, поэтому тромбы формируются именно в них. В основном тромбоз поражает глубокие вены голени и бедра.
В ряде случаев тромб может образоваться и без провоцирующих факторов:
Читайте также:
- при длительной малоподвижности или при частых и длительных авиаперелетах;
- при повреждении стенки кровеносного сосуда;
- при повышении свертываемости крови.
Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Первым симптомом при развитии тромбоза в венах нижних конечностей бывает, как правило, боль при сидении или движениях. Тем не менее, в ряде случаем болезнь может протекать без симптомов.
Наиболее распространенными симптомами тромбоза являются:
- Тянущие боли в ногах.
- Изменение цвета (покраснение или голубоватый оттенок) отдельных участков кожи.
- Отеки, ощущение тяжести в ногах.
- Увеличение температуры конечности.
Наиболее показательный – последний симптом. Отдельно температуру ноги измерить сложно, однако ее изменение можно почувствовать при прикосновении. Также сам человек может ощутить это изменение как жар в ноге. При выявлении отчетливого потепления ноги необходимо немедленно обратится к специалисту, так как при отсутствии лечения тромбоз может привести к тяжелым осложнениям.
Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Так как тромбоз глубоких вен может иметь очень серьезные последствия, но в то же время развиваться без симптомов, то крайне важно при любом подозрении на развитие болезни незамедлительно обратиться к специалисту:
- сосудистому хирургу / флебологу
- врачу общей практики
Для постановки диагноза используется комплекс методов: сбор данных о жизни пациента и развитии заболевания, осмотр и пальпация пораженной области, лабораторные (анализ крови и др.) и инструментальные (ультразвуковое исследование сосудов) методы обследования. Ультразвуковое сканирование может выявить структурные изменения в стенках сосудов и помочь в выборе плана лечения.
Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Существует два основных метода лечения тромбоза глубоких вен – медикаментозное и хирургическое. Оба они направлены на предотвращение развития тромбоэмболии легочной артерии (самое серьезное осложнение тромбоза), профилактику некрозов, восстановление просвета сосуда и кровообращения.
-
Читайте также:
При лечении данного заболевания необходим постельный режим, поэтому лечение должно проводится в стационаре.
Медикаментозный метод лечения включает использование лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови. Кроме того, используются препараты, которые снимают воспаление стенок вен и повышают их тонус. Наряду с лекарственными препаратами пациенту обязательно назначается использование компрессионного трикотажа, который оказывает механическое давление на вены, уменьшает их диаметр, ускоряет венозный кровоток и улучшает возврат венозной крови к сердцу. Распределение давления с максимальным значением на уровне лодыжек и уменьшением по направлению верх называется убывающим градиентом давления. Такое распределение давления является физиологическим и способствует ускорению кровотока, предотвращению венозного застоя и отеков.
При тромбозе необходимо использовать компрессионный трикотаж III класса компрессии. Компания medi разработала компрессионный трикотаж, отвечающий всем потребностям клиентов. Он оказывает точно соответствующее классу компрессии давление с точно выверенным убывающим градиентом и обладает исключительной медицинской эффективностью. Кроме того, он создан с использованием целого ряда инновационных технологий, благодаря которым имеет высокую воздухопроницаемость, оптимальную терморегуляцию и бактериостатические свойства.
Например, прочный и эластичный универсальный компрессионный трикотаж модельного ряда mediven plus, включающий модели 3-го класса компрессии, не только обладает всеми этими качествами, но и имеет большое количество видов, размеров и цветов.
Хирургический метод лечения заключается в установке специальных кава-фильтров, которые задерживают оторвавшиеся тромбы. Также возможно хирургическое удаление тромба, пораженного участка сосуда или перевязка магистральных вен.
Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Предупредить развитие тромбоза глубоких вен можно, приняв меры по улучшению кровообращения в нижних конечностях и снизив факторы риска образования тромбов. Для этого необходимо обеспечить регулярную физическую нагрузку (занятия спортом), использовать удобную обувь, оздоровить рацион, отказаться от вредных привычек. Один из самых эффективных методов – использование компрессионного трикотажа, который улучшает венозный отток от нижних конечностей.
Ежедневное использование компрессионного трикотажа и другие меры по предотвращению тромбоза могут существенно снизить риск его появления. В случае, если имеется генетическая предрасположенность к варикозу или отсутствует возможность уменьшить факторы риска, компрессионный трикотаж используется в комплексе с медикаментозным лечением и наблюдением у врача.
Если вы имеете предрасположенность к варикозу или входите в группу риска, обратитесь к специалисту, чтобы подобрать оптимальный курс профилактики. Выберете один из самых эффективных методов профилактики тромбоза в каталоге интернет-магазина medi – широкий ассортимент продукции позволит подобрать изделие под любые потребности.
-
Читайте также:
Источник: www.medi-salon.ru
Симптомы тромбофлебитаПризнаки острого тромбофлебита:
При благоприятном течении процесса сгусток крови, образовавшийся в поверхностной вене, спонтанно или на фоне проводимого лечения может либо организоваться (прорасти соединительной тканью) и затем рассосаться, в результате чего произойдёт реканализация сосуда, либо полностью перекрыть собою просвет и вызвать облитерацию и склерозирование поражённой вены.
Запущенные формы варикозной болезни часто выделяются открытием трофических язв, локализующихся преимущественно в нижней трети голени, перед этим появляются:
Вокруг развивается перифокальное воспаление, сочащиеся из раны выделения мацерируют кожу, зачастую присоединяется вторичная инфекция с развитием гнойно-септических осложнений. Трофические язвы могут перерождаться в злокачественные образования. Кровотечения при заболеванияхКровотечение при варикозе может быть подкожным и наружным, травматическим и спонтанным.
При кровотечении необходимо сразу пациенту:
Даже если удалось остановить кровотечение в домашних условиях – необходимо понимать, что это временно, и для его окончательной остановки требуется госпитализация. ТромбофлебитТромбофлебит — это воспаление стенки вены с закупоркой вены сгустком крови (тромбом).
Причины заболеванияЗаболевание связано с:
Образовавшиеся тромбы могут рассасываться, но могут и закупоривать сосуд, нарушив процесс кровообращения. Тромб может оторваться от стенки вены и с потоком крови может быть занесен в кровеносные сосуды других органов. ФлебитТакже выделяют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин:
Тромбофлебит поверхностных венТромбоз поверхностной вены всегда сопровождается выраженной воспалительной реакцией ее стенки. Ввиду этого часто используется термин «тромбофлебит поверхностных вен». Этиология и патогенез тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей мало отличаются от таковых при тромбозе глубоких вен.
Формы заболеванияВыделяют следующие формы заболевания:
Рецидивирующий тромбофлебитКогда рецидивирующий тромбофлебит развивается попеременно в разных ранее не пораженных участках вен (мигрирующий тромбофлебит), могут быть выявлены системные заболевания (красная волчанка, эритремия, тромбоцитоз, злокачественная опухоль или облитерирующий тромангиит) сразу или позднее. Основные симптомы включают:
Послеоперационный тромбофлебит наблюдается в 13-21,3% случаев.
Лечение заболеванийЛечение острой формы заболевания выбирается исходя из состояния сосудов, характера протекания болезни, места локализации тромба. Обычно для этого используется консервативная терапия, которая включает местное и общее лечение. Оперативное хирургическое вмешательство проводится в экстренных случаях, при следующих показаниях:
При тромбофлебите восходящем эффективным методом, не позволяющим тромбу развиваться и проникать в глубоко расположенные сосуды, является операция, связанная с перевязкой места, где поверхностная вена переходит в глубокую.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностейВенозный тромбоз – острое заболевание, вызванное сворачиванием крови в просвете вены с образованием тромбов, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Так как тромбоз часто сопровождается флебитом, то зачастую многие врачи приравнивают диагнозы тромбоза и тромбофлебита. Тромбы препятствуют нормальному кровотоку, к тому же они могут полностью закупорить вену и перекрыть кровоток. Причины тромбоза глубоких венОсновная причина — повышенная свертываемость крови и это уже повод обратиться к врачу. Наряду с этим выявляют повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока. Эти три фактора известны под названием «Триада Вирохова». Факторы риска
При длительном вынужденном постельном режиме создаются благоприятные условия для развития тромбоза глубоких вен, поскольку замедляется кровоток, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратный ток крови к сердцу.
Симптомы тромбоза глубоких венСимптомы тромбоза зависят от того, какая вена поражена (тромбоз вены сетчатки глаза, портальной вены, мезентериальной вены и т.д.).
Явными признаками тромбоза при этом могут быть:
В зависимости от локализации венозного тромбоза может отекать лодыжка, голень или все бедро. Но очень часто тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается без симптомов венозной недостаточности, приводя сразу к осложнениям, при которых возможен внезапный летальный исход. Чем выше поднимается тромбоз тем опаснее он для отрыва тромба. Лечение острого венозного тромбозаПри лечении острого венозного тромбоза глубоких вен конечностей необходимо решить несколько задач:
В решении этих задач важное значение имеют:
Метод леченияВедущим методом лечения тромбофлебита подкожных вен и глубоких вен бедра и голени является консервативная терапия, для чего больной с острым тромботическим процессом в венозном русле должен быть срочно госпитализирован в отделение сосудистой или общей хирургии.
Режим
При отсутствии флотации и эмбологенности больным разрешают активный образ жизни с правильной эластической компрессией всей конечности до паховой складки.
Это время достаточно для снятия угрозы тромбоэмболии легочной артерии и фиксации тромба к венозной стенке, и больным разрешают вставать, дозировано ходить по палате, активно сгибать и разгибать стопы и пальцы.
Компрессионная терапия
Эластическая компрессия приводит к улучшению венозного оттока, развитию венозных коллатералей, предотвращает разрушение клапанов.
В первые часы госпитализации больных острым тромбозом глубоких вен бедра и голени, а также при тромбозе подвздошных вен (илеофеморальный тромбоз) назначают антикоагулянты прямого действия: гепарин по 5 тыс. ЕД подкожно 4—6 раз в сутки.
|
Источник: vitacor42.ru
Загрузка...
